Những chỉ số nào cần phát hiện trong nhồi máu cơ tim

Nhồi máu cơ tim (nhồi máu cơ tim Mb) là một trường hợp khẩn cấp. Đó là do mạch vành bị tắc cấp tính làm hoại tử một phần cơ tim do thiếu máu cục bộ. Hơn 95 phần trăm các trường hợp nhồi máu cơ tim là do xơ vữa động mạch vành ở người trung niên và cao tuổi. Nhồi máu cơ tim cấp là tình trạng hoại tử cơ tim do thiếu máu cục bộ cấp tính và dai dẳng và tình trạng thiếu oxy của động mạch vành. Về mặt lâm sàng, thường đau dữ dội và dai dẳng, không thể thuyên giảm hoàn toàn khi nghỉ ngơi và dùng nitrat, kèm theo tăng hoạt tính enzym cơ tim trong huyết thanh và thay đổi điện tâm đồ tiến triển, có thể phức tạp do loạn nhịp tim, sốc hoặc suy tim, thường có thể dẫn đến tính mạng. -tạo tạo.

Khoảng một nửa số bệnh nhân bị nhồi máu cơ tim cấp có các triệu chứng tiền căn từ 1 đến 2 ngày hoặc 1 đến 2 tuần trước khi bệnh khởi phát, thường gặp nhất là cơn đau thắt ngực ban đầu kịch phát, thời gian tấn công kéo dài, hoặc ảnh hưởng xấu đi. nitroglycerin; Đối với những người không có cơn đau thắt ngực, cơn đau thắt ngực kéo dài đột ngột.

Các hạng mục thử nghiệm lâm sàng thường được sử dụng:

1. Dấu hiệu tổn thương cơ tim

TnT troponin tim (cTnT): Khi tế bào cơ tim bị tổn thương, TnT được giải phóng ngay lập tức, và sự gia tăng TnT trong máu có thể được sử dụng để hiểu mức độ tổn thương của cơ tim. ①Giá trị chẩn đoán tổn thương cơ tim: Xét nghiệm TnT và TnI có độ nhạy cao trong chẩn đoán nhồi máu cơ tim. Chúng bắt đầu dậy sớm và kéo dài trong thời gian dài. Nói chung, chúng tăng ở mức 2. 7-4. 9 giờ kể từ khi bắt đầu, cao nhất là 5. {4}} giờ và trở lại bình thường trong vòng 5-14 ngày. , giúp ích cho việc chẩn đoán sớm và giữa giai đoạn cuối của bệnh; ② cơn đau thắt ngực không ổn định có thể tăng lên khi bị tổn thương cơ tim.

Myoglobin (Mb): Là chất chỉ điểm nhạy nhất để chẩn đoán nhồi máu cơ tim cấp. Nó xuất hiện sớm hơn các chỉ số khác. Nó bắt đầu tăng trong vòng 1-2 giờ kể từ khi bắt đầu, đạt đến đỉnh điểm sau 6-8 giờ và về cơ bản trở lại bình thường trong vòng 24 giờ. Có thể loại trừ chẩn đoán nhồi máu cơ tim cấp nếu Mb vẫn trong giới hạn bình thường 8 giờ sau khi bắt đầu đau ngực. Mb giảm và sau đó tăng lên báo hiệu nhồi máu mới, vì vậy Mb không chỉ có thể được sử dụng như một chỉ số có giá trị để đánh giá kích thước kích thước ổ nhồi máu và sự thành công của tái tưới máu, mà còn là dấu hiệu nhận biết nhồi máu mới trong quá trình điều trị.

Creatine kinase isoenzyme (CK-MB): tăng trong vòng 4 giờ sau khi khởi phát, và đạt đỉnh điểm sau 16 đến 24 giờ. Giá trị đỉnh có thể phản ánh phạm vi của nhồi máu, và thường trở lại mức trước khi khởi phát 3 đến 4 ngày sau khi khởi phát.

2. Phổ enzym cơ tim

Zymography cơ tim là một chỉ số enzym quan trọng để chẩn đoán bệnh. Creatine kinase (CK) tăng trong vòng 6 giờ sau khi bắt đầu, đạt đỉnh trong vòng 1 ngày và trở lại mức trước khi bắt đầu sau 3-4 ngày; aspartate aminotransferase (AST) tăng 6-12 giờ sau khi khởi phát, đạt đỉnh trong 1-2 ngày và trở lại bình thường trong vòng 1 tuần; lactate dehydrogenase (LDH) tăng 8-10 giờ sau khi khởi phát, đạt đỉnh trong 2-3 ngày và kéo dài trong 2 tuần giảm xuống bình thường; -hydroxybutyrate dehydrogenase (-HBDH) là một enzym duy nhất trong cơ tim, bắt đầu tăng sau 6h sau khi khởi phát, đạt đỉnh lúc 48h và trở lại bình thường sau 1 tuần. Tỷ lệ -HBDH / LDH ở người bình thường là 0. 6 ~ 0. 8 và tỷ lệ này tăng lên trong nhồi máu cơ tim cấp, trong khi tỷ lệ này thường giảm ở các tổn thương tế bào nhu mô gan. Các men trên tiếp tục giảm hoặc tăng sau khi giảm sẽ có khả năng xảy ra một cơn nhồi máu cơ tim khác.

3. Protein phản ứng C, thói quen máu

CRP liên quan trực tiếp đến các bệnh tim mạch như viêm và xơ vữa động mạch, đồng thời là một yếu tố dự báo và nguy cơ mạnh đối với bệnh tim mạch.

1 đến 2 ngày sau khi bệnh khởi phát, bạch cầu và bạch cầu trung tính tăng lên (bạch cầu trung tính hơn 80 phần trăm), và bạch cầu ái toan giảm hoặc biến mất. ESR tăng nhanh và có thể kéo dài từ 1 đến 3 tuần.

4. Chuỗi đông tụ

Thời gian prothrombin (PT), thời gian thromboplastin một phần được kích hoạt (APTT), thời gian thrombin (TT), D-dimer (DD) tăng lên và hàm lượng fibrinogen (Fib) giảm. Chuỗi đông máu có thể được sử dụng như một chỉ số quan sát cho liệu pháp tái tưới máu cơ tim. DD cũng có thể được sử dụng như một yếu tố dự báo tái phát sau nhồi máu cơ tim cấp. Sau nhồi máu cơ tim, nếu nồng độ DD của bệnh nhân tiếp tục ở mức cao thì khả năng tái phát là tương đối cao.