Các chỉ số thông thường và ứng dụng lâm sàng của sàng lọc giang mai

Các chỉ số thông thường để tầm soát bệnh giang mai

Bệnh giang mai được các bác sĩ da liễu gọi là “bậc thầy mô phỏng” do sự đa dạng của các biểu hiện lâm sàng. Hiện nay, việc chẩn đoán giang mai chủ yếu được xác định bằng xét nghiệm huyết thanh do thiếu các trang thiết bị phổ biến như trường tối hay kính hiển vi huỳnh quang. Các phương pháp thử nghiệm được chia thành hai loại do các phương pháp chuẩn bị kháng nguyên khác nhau:

1. Xét nghiệm kháng nguyên không phải Treponema pallidum, bao gồm: (1) Xét nghiệm huyết thanh không phải Treponema pallidum Các kháng nguyên của loại xét nghiệm này được chia thành cardiolipin, lecithin và huyền phù cholesterol, được sử dụng để phát hiện kháng thể khángardiolipin. Vì các xét nghiệm này có cùng một kháng nguyên chuẩn hóa nên độ nhạy là tương tự nhau. Có ba phương pháp thường được sử dụng: ① Thử nghiệm lam kính trong phòng thí nghiệm nghiên cứu bệnh hoa liễu (VDRL); ② xét nghiệm slide thuốc thử không đun nóng huyết thanh (USR); ③ xét nghiệm thẻ vòng thử nhanh huyết tương (RPR). Nó có thể được sử dụng để kiểm tra lâm sàng và có thể được sử dụng định lượng để quan sát hiệu quả chữa bệnh.

2. Xét nghiệm kháng nguyên Treponema pallidum, bao gồm: ① Xét nghiệm hấp thụ kháng thể Treponema pallidum huỳnh quang (FTA-ABS); ② Xét nghiệm ngưng kết máu Treponema pallidum (TPHA); ③ Kiểm tra phanh treponema pallidum (TPI), v.v ... Các xét nghiệm này có độ đặc hiệu cao và chủ yếu được sử dụng để kiểm tra chẩn đoán.

Trong xét nghiệm sàng lọc ban đầu, VDRL không được thực hiện ở hầu hết các bệnh viện do thao tác rắc rối. USR và RPR là các phương pháp thử nghiệm cải tiến dựa trên VDRL. Thao tác thực hiện đơn giản và có thể đánh giá kết quả bằng mắt thường. Chúng có độ đặc hiệu và độ nhạy giống nhau nên được sử dụng rộng rãi. .

Trong thử nghiệm xác nhận, TPHA và TPPA được thực hiện rộng rãi vì hoạt động đơn giản, độ đặc hiệu và độ nhạy tốt hơn FTA-ABS. Nói chung, loại trừ nguyên nhân dương tính giả và xác nhận kháng thể kháng IgG Treponema pallidum trong xét nghiệm, ngay cả khi điều trị đủ tiêu chuẩn, kết quả vẫn có thể là dương tính, vì vậy không nên dùng nó làm cơ sở để quan sát hiệu quả điều trị. , tái phát và tái điều trị.

Âm tính giả và âm tính giả là "phổ biến"

Vì lý do kỹ thuật, cả hai loại xét nghiệm huyết thanh giang mai đều có vấn đề dương tính giả và âm tính giả về mặt sinh học. Chẳng hạn như: lupus ban đỏ hệ thống, bệnh thấp tim, viêm khớp, xơ gan, ung thư ruột kết, sử dụng ma túy qua đường tĩnh mạch, mang thai, tiểu đường, rubella, giun chỉ, lao và các bệnh truyền nhiễm cấp tính và mãn tính khác có thể dẫn đến dương tính giả. Kết quả dương tính giả như vậy có hiệu giá rất thấp sau khi tăng gấp đôi độ pha loãng, thường là dưới 1: 8, có thể được làm rõ bằng cách kết hợp hai loại xét nghiệm. Do độ nhạy của xét nghiệm, hiện tượng prozone (nồng độ cao trong huyết thanh của kháng thể Treponema pallidum ức chế sự ngưng kết kháng nguyên-kháng thể), và thời gian nhiễm bệnh giang mai có thể dẫn đến kết quả xét nghiệm âm tính giả, chẳng hạn như: Tỷ lệ RPR dương tính đối với giang mai sơ cấp và cấp ba tương ứng là 85 phần trăm, 80 phần trăm. Có thể loại trừ dương tính giả và âm tính giả kết hợp với dữ liệu lâm sàng và tái khám.

Cách xem kết quả thanh tra

Khi xem kết quả xét nghiệm giang mai, chúng ta nên kết hợp giữa xét nghiệm sàng lọc sơ bộ, xét nghiệm xác nhận và phân tích toàn diện các dữ liệu lâm sàng và dịch tễ của người bệnh. Nói chung, những bệnh nhân có xét nghiệm RPR và USR dương tính trong xét nghiệm sàng lọc ban đầu và xét nghiệm xác nhận âm tính loại trừ nhiễm trùng. Nếu xét nghiệm xác nhận dương tính với TPI hoặc TPHA, nhưng xét nghiệm sàng lọc ban đầu lại âm tính thì được coi là dương tính giả hoặc đã khỏi bệnh giang mai (một số ít bệnh nhân có thể khỏi mà không cần điều trị). Bệnh nhân giang mai được yêu cầu theo dõi trong 2 năm sau khi điều trị tiêu chuẩn. Xét nghiệm không phải Treponema pallidum được xem xét 3 tháng một lần trong năm đầu tiên và sáu tháng một lần trong năm thứ hai. , có thể được coi là được điều trị khỏi bằng huyết thanh và lâm sàng. Nếu hiệu giá tăng lên trong lần đánh giá theo dõi, nó được coi là tái phát hoặc tái nhiễm và cần phải tham vấn hoặc điều trị với bác sĩ chuyên khoa.